头颅CT是最常见的检查之一，应用于外伤后、老年人脑梗、脑出血等情况。但是头颅CT片的阅片专业性非常强，因此许多人拿到CT片后非常茫然，而且一般来说医生由于工作很忙，没有太多时间详细解释片子的情况，我们常常只能拿着专业术语很多的报告单干着急。 现在我们就学习一下怎样自己也能看懂头颅CT的片子，做到对自己的病情心中有数。

工具/原料

头颅CT片

方法/步骤

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第一步，让我们学会CT片的正确阅读方法。一般来说，头颅CT片为轴位，也就是上下方向做的切片，每一幅图像为10mm厚度，也就是一幅图像上面显示了10mm厚度的头部组织情况。头颅CT片有多幅图像构成，第一幅图象为最低层面（大多为外耳道和眼外眦连线），最后一幅图像为头顶部，一般为11层。一般的头颅CT为软组织窗（也就是主要看脑组织），我们可以看到外层为白色的一圈，这是我们的颅骨，里面是灰色的部分，这就是脑组织，在脑组织里面还有一些黑色的部分，这是脑沟、脑池，因为里面是脑脊液所以显示黑色。如果是外伤拍的CT片在软组织窗的下面还会有骨窗（如图所示），下面的骨窗主要是显示颅骨的，骨头为明显的白色，里面的脑组织不容易观察，显示为黑色。



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第二步，看CT片上面的状态信息。拿到CT片后，我们要学会分清楚前后左右，最简单的方法就是看CT片上面的信息，这个信息一般在每一幅图像的左上方，信息为英文，一般信息的顺序是医院的名称、CT的片号、患者的姓名、性别（女F或者男M）、年龄、日期（如2015 Feb 22）等信息。你只要能够将这些信息找到，就能够正确的分清楚CT片的前后上下了。另外一个重要的问题就是左右，一般在每一幅图像的中间两侧位置可以看到“R”右侧和“L”左侧的标志，这代表左右，通过这个标志你可以分清楚每一幅图象上面的左右脑半球。还有其它的一些标志，比如kv（管电压）、mA（管电流）、Tilt（倾斜角）、WW（窗宽）、WL（窗位）等，这是扫描条件或者成像条件，比较专业，和读片关系不大，可以略过。

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第三步，了解层面。头颅CT一般来说有11个层面（大多数人的头颅长度决定，如果头颅很长，层面可能增加，或者层厚增加）。重要的层面如图所示共有8个，一般来说CT图像的11层就依照这8个层面上下浮动。下面我们着重说一下这8个层面的大体解剖位置。



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颅底蝶鞍层面：这个层面的主要标志就是前方左右两侧黑色的眼眶，灰色的脑组织被颅底骨分为三个部分，左右两侧为颞叶，后方的那一个区域中间有一个黑色的圆点为第四脑室，在它的前方是脑干中的脑桥，后方两侧为小脑半球，小脑半球一般有一条一条的伪影。

蝶鞍层面：蝶鞍层面在颅底蝶鞍层的上方，眼眶消失，前方出现了大脑的额叶和中间的大脑镰（中间的那一个分隔左右的黑线），



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鞍上池层面：这一层面中最主要的就是中间的黑色部分（鞍上池），大脑前动脉、中动脉、基底动脉都在这一区域走形，其后方的灰色部分为脑干的中脑(该区域会出现脑梗，而且较为严重)，周围为环池，后方的黑色马蹄形的为四脑室，四脑室后方为小脑的蚓部，两侧还是小脑半球。



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第三脑室前层面：这一层面开始在中间会看到一个锚形的黑色区域，前部是呈现倒八字的侧脑室前脚，中间的条状黑色区域为第三脑室，后方的锚底为四叠体池，在两侧还有对称的树枝状的黑色部分，为外侧裂池，（蛛网膜下腔出血时该层面黑色部分会被新鲜血液充填，呈现如同颅骨样的白色）。

第三脑室上层面：这一层面应该注意在侧脑室前脚、三脑室两侧的卵圆形灰色区域，这一区域为脑梗塞常见发病部位（基底节区）。还可以在后方八字形的黑色位置看到亮的部分，为脉络丛。



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侧脑室体部层面和侧脑室顶部层面：标志为侧脑室为两侧对称的半月形黑色区域。前方为大脑的额叶，两侧是放射冠（该区域也是腔隙性脑梗塞最常见部位之一），后方是大脑枕叶。中间是大脑镰，有时大脑镰在正常图片上其后部可以显示为白色，不是病变。

侧脑室上层面：黑色的侧脑室消失，在灰色部分的中间可以看到略显黑色的半卵圆中心。



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第四部：了解病变。知道了层面之后，我们要知道病变到底是什么样子的，都有哪些表现。我们主要说明四种病变：外伤性脑出血和颅骨骨折、脑梗塞、蛛网膜下腔出血和脑占位（脑肿瘤）。

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外伤性脑出血：在灰色的脑中可以看到白色的部分就是脑出血，最常见的是硬膜下出血和硬膜外出血，两者的简单区别是硬膜下出血为月牙形，硬膜外出血为双凸形梭形（如图）。一般出血后会有中线结构的移位，侧脑室等会受压移位，引起颅内压升高患者会出现呕吐等症状。

颅骨骨折：主要是看骨窗，可以看到连续的白色的颅骨出现黑色的线装阴影就是骨折线，有时候会出现颅骨的错位。有时候在骨折的颅骨下颅内会有深黑色的区域，这是颅骨骨折后气体进入形成的颅内积气。



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脑梗塞：一般有大面积的脑梗塞和腔隙性脑梗塞，大面积脑梗塞为大片的深灰色区域，腔隙性脑梗塞为点状的深灰色区域，其颜色的深度介于正常脑组织和黑色的脑脊液（例如脑室）之间。随着时间延长，梗塞部位会出现液化，颜色变深和脑室的密度接近。



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蛛网膜下腔出血：在脑沟、脑池等黑色的解剖部位出现白色的密度占据，这就是蛛网膜下腔出血，脑室内出现白色为脑室出血。一般来说外伤后、先天性脑血管瘤破裂都会出现蛛网膜下腔出血。



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颅内肿瘤：颅内肿瘤一般为软组织密度，比脑组织的密度略高（有些肿瘤为较脑组织密度略低），多数呈现浅灰色。如果肿瘤内出现白色，则为出血或者钙化，如果有黑色则为坏死。一般良性的肿瘤边界非常清楚，周围也比较干净。恶性肿瘤一般边界不是太清楚，周围可以看到环绕着爪形、星形、指压状的黑色的水肿带。

END